Какой врач лечит нарушение жирового обмена: от кого идти и что делать

Если вы недавно получили результаты анализа крови и увидели высокий холестерин или триглицериды, вы не одиноки. В России каждый третий взрослый имеет нарушение жирового обмена - это не просто «плохой» анализ, а сигнал, что организм работает не так, как должен. И вопрос не в том, что делать с цифрами, а кто именно должен помочь вам исправить ситуацию. Не терапевт, не диетолог, не фитнес-тренер - хотя все они могут быть полезны. Но первый и главный врач, которого нужно найти, - это эндокринолог.

Почему именно эндокринолог?

Жировой обмен - это не просто «еда → жир». Это сложная система, где участвуют печень, поджелудочная железа, щитовидная железа, надпочечники и гормоны, которые регулируют, когда и как тело накапливает или сжигает жир. Нарушение в любом из этих звеньев - и вы получаете высокий ЛПНП («плохой» холестерин), низкий ЛПВП («хороший»), или резко повышенные триглицериды.

Эндокринолог - это врач, который специализируется на гормональных нарушениях. Он не просто назначит таблетки. Он ищет причину: это гипотиреоз? Синдром поликистозных яичников? Инсулинорезистентность? Наследственная дислипидемия? Без выявления причины лечение будет временным. Вы снизите цифры - и через полгода они снова подскочат. Эндокринолог знает, какие анализы нужно сдать не только для диагностики, но и для понимания, почему именно у вас возникла проблема.

Что проверяет эндокринолог при нарушении жирового обмена?

Просто сдать общий анализ на холестерин - недостаточно. Эндокринолог назначает расширенный липидный профиль: ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, общий холестерин, а также аполипротеины B и A1. Но это только начало.

Он также проверит:

• Уровень гормонов щитовидной железы (TSH, T4 свободный)
• Уровень инсулина и глюкозы натощак, HbA1c - чтобы исключить преддиабет или диабет 2 типа
• Уровень кортизола и тестостерона (особенно у мужчин и женщин с избыточным весом)
• Функцию печени (АЛТ, АСТ, ГГТ)
• Генетический анализ - если есть семейная история ранних инфарктов или высокого холестерина до 40 лет

Эти анализы не требуются всем. Но если вы - женщина с лишним весом и нерегулярными менструациями, или мужчина 45+ с высоким триглицеридом и усталостью, или у вас родственники, у которых были инфаркты до 50 лет - эти тесты обязательны. Без них вы лечите симптомы, а не болезнь.

Когда идти к терапевту, а когда - к эндокринологу?

Терапевт - ваш первый шаг, если вы впервые заметили, что холестерин выше нормы. Он сделает первичный осмотр, назначит общий анализ, исключит простые причины: переедание, алкоголь, малоподвижный образ жизни. Если через 3-4 месяца изменений нет - он направит вас к эндокринологу. Это стандартный путь.

Но если у вас есть хотя бы один из этих признаков - идите сразу к эндокринологу:

• Холестерин выше 7,5 ммоль/л без явных причин
• Триглицериды выше 5 ммоль/л
• Жировые отложения в области живота («яблоко»), а не бедер («груша»)
• Ксантомы - желтоватые бляшки на коже век, локтях или сухожилиях
• Повышенное давление, усталость, сухость кожи, перепады настроения
• Семейная история инфарктов, инсультов, диабета до 55 лет

Не ждите, пока что-то «сильно заболит». Нарушение жирового обмена - тихий убийца. Оно не болит. Оно просто постепенно закупоривает артерии. И когда вы почувствуете боль - уже поздно.

Диетолог и тренер - это не врачи, но они важны

Эндокринолог найдет причину. Но лечить нарушение жирового обмена - это не только таблетки. Это образ жизни. И здесь вам понадобятся диетолог и тренер. Но не любой. Ищите тех, кто работает с эндокринологами, а не просто продает белковые коктейли.

Диетолог должен понимать, что при гипотиреозе нельзя просто «есть меньше жира» - нужно увеличить поступление йода, селена, железа. При инсулинорезистентности - резко снизить углеводы, особенно быстрые. При наследственной дислипидемии - исключить насыщенные жиры, но не бояться омега-3.

Тренер должен знать, что при высоких триглицеридах аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед) эффективнее, чем тяжелые силовые. И что 30 минут ходьбы в день снижают триглицериды на 20-30% за 6 недель - даже без похудения.

Эти специалисты работают вместе. Эндокринолог - командир. Диетолог и тренер - его солдаты.

Что еще может вызывать нарушение жирового обмена?

Не всегда это гормоны. Иногда - лекарства. Прием глюкокортикоидов, бета-блокаторов, некоторых антидепрессантов, оральных контрацептивов, или стероидов - может вызвать резкий скачок холестерина. Если вы начали принимать новый препарат, а через месяц холестерин подскочил - скажите об этом эндокринологу. Он может заменить лекарство или скорректировать дозу.

Также нарушение может быть связано с хроническим стрессом, нарушением сна или апноэ. У людей с апноэ соном уровень кортизола держится высоким - и это провоцирует накопление жира на животе и рост триглицеридов. Если вы храпите, просыпаетесь с головной болью и чувствуете усталость даже после 8 часов сна - пройдите обследование на апноэ. Это не «просто храп» - это часть проблемы.

Какие лекарства используют?

Эндокринолог не назначает «таблетки от холестерина» как первое решение. Он сначала пробует изменить образ жизни. Если через 3-6 месяцев результат нулевой - тогда он выбирает препарат.

Наиболее часто назначают:

• Статины (аторвастатин, розувастатин) - снижают ЛПНП на 30-60%
• Фибраты (фенофибрат) - снижают триглицериды, повышают ЛПВП
• Ингибиторы абсорбции холестерина (эзетимип) - часто в комбинации со статинами
• Инъекции (инкретиновые агонисты, PCSK9-ингибиторы) - для тяжелых наследственных форм

Нет универсального препарата. Выбор зависит от типа нарушения, возраста, сопутствующих болезней и риска инфаркта. Эндокринолог использует шкалу SCORE - она считает ваш риск сердечно-сосудистых осложнений за 10 лет. Если он выше 10% - лечение начинают немедленно. Если ниже - сначала меняют образ жизни.

Что делать прямо сейчас?

Если вы читаете это - значит, у вас есть повод задуматься. Вот что делать:

1. Найдите свой последний анализ крови. Ищите значения: холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды.
2. Если холестерин выше 5,2 ммоль/л или ЛПНП выше 3,4 ммоль/л - запишитесь к терапевту.
3. Если есть хоть один из признаков: лишний вес на животе, усталость, храп, семейная история инфарктов - сразу идите к эндокринологу.
4. Не покупайте «чудо-таблетки» в аптеке. Не садитесь на диеты из Instagram. Не ждите, пока «само пройдет».
5. Соберите информацию о здоровье родителей и братьев/сестер: были ли у них инфаркты, диабет, инсульты до 55 лет?

Нарушение жирового обмена - это не приговор. Это сигнал. И если вы услышите его сейчас - вы можете избежать инфаркта, инсульта, диабета. Или хотя бы отложить их на 20-30 лет. Главное - начать с правильного врача. Не с таблеткой. Не с диетой. С эндокринологом.