Какие показатели крови указывают на инсульт: ключевые маркеры и что они значат

Инсульт - это не просто внезапная слабость или потеря речи. Это медицинская чрезвычайная ситуация, где каждая минута счет. И хотя КТ или МРТ - главные инструменты для подтверждения диагноза, анализы крови играют решающую роль на первых этапах. Они не показывают сам инсульт, но помогают понять, что его вызвало, и исключить другие опасные состояния. Если вы или близкий человек внезапно потеряли движение, речь или зрение - не ждите, пока станет хуже. Сдайте анализ крови. Он может спасти жизнь.

Почему кровь важна при подозрении на инсульт?

Кровь - это зеркало состояния всего организма. При инсульте она не «заболевает» - но в ней отражаются причины, которые привели к повреждению мозга. Инсульт бывает двух типов: ишемический (закупорка сосуда) и геморрагический (разрыв сосуда). Их лечение абсолютно разное. Анализ крови помогает врачу быстро понять, что происходит, и не навредить пациенту.

Например, если у человека геморрагический инсульт, а врач по ошибке даст антикоагулянт (разжижающее кровь лекарство), это может вызвать смертельное кровотечение. Анализы помогают избежать таких ошибок. Они показывают, насколько густая кровь, есть ли воспаление, как работают почки и печень - всё это влияет на выбор лечения.

Что ищут в анализе крови при подозрении на инсульт?

Врачи смотрят не на один показатель, а на целый комплекс. Вот ключевые маркеры, которые действительно имеют значение:

• Общий анализ крови - проверяет уровень гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. При инсульте часто повышается количество лейкоцитов - это реакция организма на стресс и повреждение тканей. Но если лейкоцитов слишком много (более 15 тыс./мкл), это может говорить о тяжелом состоянии или инфекции, которая усугубляет ситуацию.
• Свертываемость крови - анализ на протромбиновое время (ПВ), МНО, АЧТВ. При ишемическом инсульте кровь может быть слишком густой. Если МНО выше 1.5, это повод остановить антикоагулянты. При геморрагическом инсульте - наоборот, МНО может быть повышенным из-за приема варфарина или проблем с печенью.
• Глюкоза в крови - уровень сахара выше 7.8 ммоль/л встречается у 30-40% пациентов с инсультом. Высокий сахар ухудшает восстановление мозга, повреждает сосуды и увеличивает риск осложнений. Даже если у пациента нет диабета, при инсульте сахар часто подскакивает из-за стресса.
• Липидный профиль - холестерин ЛПНП выше 3.0 ммоль/л, триглицериды выше 1.7 ммоль/л - это красные флаги. Повышенный холестерин - главный виновник атеросклероза, который закупоривает сосуды мозга. У 70% пациентов с ишемическим инсультом есть дислипидемия.
• Креатинин и мочевина - показатели работы почек. При плохой фильтрации почек лекарства, которые нужны при инсульте, могут накапливаться и вызвать отравление. Норма креатинина у мужчин - 62-115 мкмоль/л, у женщин - 53-97 мкмоль/л. Значения выше - повод снизить дозу лекарств.
• С-реактивный белок (СРБ) - маркер воспаления. При уровне выше 10 мг/л риск повторного инсульта в ближайшие 6 месяцев увеличивается в 2 раза. Воспаление разрушает стенки сосудов, делая их уязвимыми.
• Фибриноген - белок, который участвует в образовании тромбов. Уровень выше 4.0 г/л - признак повышенной склонности к тромбозам. У пациентов с ишемическим инсультом он часто повышен даже без других рисков.

Что не показывает анализ крови?

Важно понимать: ни один анализ крови не может сказать «да, это инсульт». Он не видит закупорку в мозге. Только КТ или МРТ могут это подтвердить. Но анализ крови - это фильтр. Он помогает исключить симуляцию, инфекцию, отравление, гипогликемию или опухоль - все, что может выглядеть как инсульт.

Например, у человека может быть очень низкий сахар - он потерял сознание, не может говорить, одна рука не двигается. Это похоже на инсульт. Но в крови - глюкоза 2.1 ммоль/л. В этом случае не нужна тромболитическая терапия - нужна глюкоза. Анализ крови спасает от ошибки.

Что делать, если показатели крови в норме, а симптомы есть?

Если анализ крови в пределах нормы, но человек внезапно потерял речь, стал косоглазым или не может поднять руку - не откладывайте КТ. Нормальные анализы не означают, что инсульта нет. Инсульт может быть вызван мелким тромбом, атеросклеротической бляшкой или даже врожденной аномалией сосуда - всё это не отражается в крови.

Также у молодых людей инсульт может быть связан с наследственными заболеваниями, например, митохондриальными нарушениями или синдромом МАРФА. У них анализы могут быть идеальными, а мозг - поврежден. В таких случаях нужна более глубокая диагностика: УЗИ сосудов шеи, ЭКГ, эхокардиография, генетические тесты.

Какие анализы сдавать после инсульта - для профилактики повтора?

После перенесенного инсульта анализы крови - это не разовое действие. Это основа долгосрочной профилактики. В первые 3 месяца нужно сдавать:

1. Липидный профиль - раз в 3 месяца, чтобы контролировать холестерин
2. Глюкоза натощак и HbA1c - если есть диабет или преддиабет
3. Креатинин и электролиты - чтобы не было осложнений от лекарств
4. Фибриноген и СРБ - раз в полгода, чтобы оценить воспаление
5. Гомоцистеин - если есть семейный анамнез или молодой возраст

Также важно проверить функцию щитовидной железы. Гипотиреоз - редкая, но реальная причина тромбозов. Уровень ТТГ выше 2.5 мкМЕ/мл у пациентов с инсультом повышает риск повтора.

Что может исказить результаты анализа крови?

Не все показатели отражают реальное состояние. Вот что может дать ложный сигнал:

• Стресс - повышает кортизол, глюкозу и лейкоциты
• Прием стероидов - поднимает сахар и лейкоциты
• Обезвоживание - делает кровь гуще, ложное повышение гемоглобина
• Прием алкоголя за 24 часа до анализа - влияет на печеночные пробы и триглицериды
• Инфекция в другом органе - поднимает СРБ и лейкоциты

Поэтому анализ крови нужно сдавать натощак, после 8-12 часов без еды, без алкоголя, в спокойном состоянии. Не сдавайте его сразу после физической нагрузки или стресса - результат будет искажен.

Что можно сделать прямо сейчас, чтобы снизить риск инсульта?

Если вы старше 45 лет, у вас есть гипертония, диабет, курите или есть лишний вес - сдайте анализ крови. Не ждите симптомов. Проверьте:

• Холестерин ЛПНП - должен быть ниже 1.8 ммоль/л при высоком риске
• Глюкоза натощак - ниже 5.6 ммоль/л
• Артериальное давление - ниже 130/80
• СРБ - ниже 3 мг/л
• Фибриноген - ниже 3.5 г/л

Если хотя бы один показатель не в норме - начните действовать. Смените питание, добавьте ходьбу 30 минут в день, бросьте курить. Лекарства - не всегда первое решение. Иногда достаточно изменить образ жизни, чтобы снизить риск инсульта на 80%.

Когда нужно срочно бежать в больницу?

Не ждите, пока анализы подтвердят диагноз. Инсульт лечится только в первые 4.5 часа. Если есть хотя бы один из этих симптомов - звоните в скорую немедленно:

• Одна сторона лица опущена - попросите улыбнуться
• Одна рука не поднимается - попросите поднять обе
• Речь сбита - попросите повторить простую фразу
• Внезапная потеря зрения в одном глазу
• Сильная головная боль, как «удар молнии» - особенно если сопровождается рвотой

Не пытайтесь «подождать и посмотреть». Даже если симптомы прошли через 10 минут - это транзиторная ишемическая атака (ТИА). Это предупреждение. 1 из 4 таких пациентов перенесет полный инсульт в течение года. Анализы крови в этом случае - не выбор, а необходимость.