Печень - это ваш внутренний фильтр. Она очищает кровь, перерабатывает лекарства, хранит энергию и вырабатывает желчь. Но когда она начинает шуметь - вы это чувствуете. Не всегда ясно. Иногда просто усталость, тошнота по утрам, желтоватый оттенок кожи. А потом - паника: «Это что, печень?»
Первые сигналы, которые нельзя игнорировать
Проблемы с печенью редко дают о себе знать резко. Чаще - тихо, постепенно. Если вы замечаете несколько из этих признаков больше двух недель подряд, это повод обратиться к врачу:
- Постоянная усталость, даже после полноценного сна
- Тяжесть или дискомфорт под правым ребром
- Желтушность кожи или белков глаз
- Темная моча и светлый, почти белый кал
- Частая тошнота, особенно после жирной пищи
- Зуд кожи без высыпаний
- Отеки на ногах или животе
- Легкие синяки без причин
Эти симптомы не всегда означают цирроз или гепатит. Но они - красные флаги. Печень не болит, пока не будет слишком поздно. Она не имеет нервных окончаний в большинстве зон. Поэтому боль - это уже запущенная стадия.
Что проверяют в первую очередь: анализы крови
Первый шаг - простой анализ крови. Он не требует подготовки, кроме голодания 8-12 часов. В нем смотрят на ключевые маркеры:
- АлАТ (АЛТ) - фермент, который выходит из клеток печени при повреждении. Норма - до 31 Ед/л у женщин, до 41 Ед/л у мужчин. Если выше - печень страдает.
- АсАТ (АСТ) - тоже фермент. Повышен, если есть воспаление или гибель клеток. Отношение АлАТ/АсАТ помогает отличить алкогольное повреждение от вирусного.
- Билирубин - желчный пигмент. Норма - до 20,5 мкмоль/л. При повышении кожа и глаза желтеют.
- Щелочная фосфатаза - показывает блокировку желчных протоков. Может расти при камнях или опухолях.
- Альбумин - белок, который печень производит. Если его мало - печень не справляется с работой.
- Протромбиновое время - показывает, насколько хорошо печень производит факторы свертывания. Длительное время - тревожный знак.
Если хотя бы два показателя выше нормы - врач назначит дополнительные обследования. Не ждите, пока все цифры «взлетят». Даже небольшое повышение АлАТ на 10-15 единиц - сигнал для пересмотра образа жизни.
УЗИ печени: как оно работает и что показывает
Ультразвук - самый безопасный и доступный способ посмотреть на печень. Нет радиации, нет боли. Просто наносят гель на живот и водят датчиком.
На УЗИ врач оценивает:
- Размер печени - увеличена или уменьшена?
- Эхогенность - насколько плотная ткань. При жировой дегенерации печень становится ярче на экране.
- Структура - однородная или есть узлы, кисты, очаги?
- Желчные протоки - расширены ли? Это может означать камни или сдавление.
- Сосуды - есть ли признаки портальной гипертензии?
УЗИ не покажет, есть ли вирусный гепатит. Но оно скажет, есть ли изменения в ткани. Многие люди с жировой болезнью печени (НАЖБП) узнают об этом именно на УЗИ - потому что чувствовали себя «нормально».
Дополнительные методы: когда УЗИ недостаточно
Если анализы и УЗИ вызывают подозрения, но не дают четкого ответа - применяют более точные методы:
- Фиброскан (эластометрия) - измеряет жесткость печени. Показывает степень фиброза без биопсии. Работает как «пальпация» с помощью звуковых волн. Норма - до 5,8 кПа. Свыше 7,5 - уже фиброз, выше 12-14 - цирроз.
- КТ или МРТ - нужны, если подозревают опухоль, абсцесс или врожденные аномалии. МРТ с контрастом показывает даже мелкие очаги.
- Биопсия печени - забор ткани иглой. Сейчас используется редко, только если другие методы не дают ответа. Самый точный способ, но с риском кровотечения и боли.
- Анализы на вирусы - HCV, HBV, HEV. Проверяются через ПЦР или антитела. В России 2,5 млн человек - носители гепатита С, многие не знают об этом.
- Генетические тесты - если подозревают гемохроматоз или альфа-1-антитрипсиновую недостаточность. Редкие, но серьезные причины.
Фиброскан - это прорыв. В Москве его делают в 80% клиник, специализирующихся на печени. Он заменил биопсию для 70% пациентов с жировой болезнью. Быстро, без риска, результат - за 10 минут.
Что может маскироваться под болезнь печени
Не все симптомы - это печень. Многие другие болезни дают похожие признаки:
- Желчнокаменная болезнь - боль после еды, отдающая в спину
- Панкреатит - тошнота, боль в эпигастрии, потеря аппетита
- Гастрит или рефлюкс - тошнота, изжога, ощущение тяжести
- Анемия - усталость, бледность, головокружение
- Тиреотоксикоз - потеря веса, потливость, учащенное сердцебиение
Врач должен исключить все эти варианты. Именно поэтому нельзя ставить диагноз по одному симптому. Даже если вы «чувствуете» печень - нужен комплекс.
Когда нужно срочно идти к врачу
Не ждите «как будет хуже». Срочно обращайтесь, если:
- Кожа и глаза стали желтыми
- Появилась спутанность сознания, забывчивость, сонливость
- Возникла сильная боль под ребрами
- Рвота с кровью или темный, дегтеобразный стул
- Резко набух живот, появилась одышка
Это признаки острой печеночной недостаточности. Без лечения - смертельно. В таких случаях каждые 30 минут на счету.
Как подготовиться к обследованию
Чтобы анализы и УЗИ дали правильный результат:
- За 8-12 часов до сдачи крови - не ешьте, не пейте алкоголь, не курите
- За 2-3 дня исключите жирное, острое, фастфуд
- Не принимайте лекарства без назначения (особенно парацетамол, статины, антибиотики)
- Не делайте УЗИ сразу после гастроскопии - воздух в желудке мешает
- Принесите предыдущие анализы - даже если они были полгода назад
Многие пациенты сдают анализы «на всякий случай» - и потом не знают, что с ними делать. Врач смотрит не на цифры отдельно, а на их динамику. Одна цифра - не диагноз. Три цифры - уже тревога. Пять - требует действий.
Что делать после диагноза
Диагноз - не приговор. Даже при фиброзе 2-3 стадии печень может восстановиться, если убрать причину.
- При жировой болезни - снижение веса на 7-10%, отказ от сахара, физическая активность
- При алкоголе - полный отказ. Даже 20 г в день - вред.
- При вирусном гепатите - противовирусные препараты (в 95% случаев излечимо)
- При токсическом повреждении - прекратить контакт с веществом (лекарства, химия, грибы)
Важно: не пытайтесь «починить» печень травами, бадами или «очищениями». Нет научных доказательств, что какие-либо добавки лечат гепатит или фиброз. Только устранение причины и здоровый образ жизни.