Инсульт - это не просто внезапная слабость или потеря речи. Это медицинская срочность, которая требует быстрого реагирования. И хотя мозг не выделяет «сигнальную кнопку» в крови, есть конкретные показатели, которые врачи используют, чтобы понять: есть ли угроза инсульта, какой тип он имеет, и насколько серьезно повреждение. Не все анализы крови сразу покажут инсульт, но некоторые из них - как детекторы, которые помогают исключить другие причины и подтвердить подозрение.
Что именно ищут в крови при подозрении на инсульт?
Когда человек приходит с симптомами: внезапная слабость в руке, искажение лица, трудности с речью - врач не может сразу сказать: «Это инсульт». Нужно исключить другие болезни: низкий сахар, инфекции, опухоли, эпилепсию. Анализ крови - один из первых шагов. Он не диагностирует инсульт напрямую, но помогает собрать картину.
В первую очередь смотрят на:
- Общий анализ крови - чтобы оценить уровень гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов.
- Биохимический анализ - показывает работу печени, почек, уровень сахара и холестерина.
- Свертывающая система - коагулограмма, D-димер, протромбиновое время.
Каждый из этих блоков дает свою часть ответа.
Повышенный уровень лейкоцитов: признак воспаления или повреждения
Если в общем анализе крови лейкоциты выше 12×10⁹/л - это тревожный сигнал. У 60-70% пациентов с острым ишемическим инсультом наблюдается лейкоцитоз. Это не инфекция, а реакция мозга на повреждение тканей. Когда клетки мозга гибнут, они выделяют вещества, которые «запускают» иммунную систему. Лейкоциты приходят на «место происшествия» - и их количество растет.
Это не специфично. То же самое может быть при инфаркте, пневмонии или тяжелом стрессе. Но в сочетании с неврологическими симптомами - это важный косвенный признак.
Глюкоза: сахар в крови может усугубить повреждение
У 30-40% пациентов с инсультом в первые часы повышается уровень глюкозы - даже если у них нет диабета. Почему? Потому что стресс. Мозг в кризисе запускает выброс адреналина и кортизола. Эти гормоны толкают печень выделять больше сахара - и организм оказывается в состоянии «гипергликемии».
Проблема в том, что высокий сахар усугубляет повреждение мозга. Он усиливает отек, усиливает окислительный стресс и снижает эффективность восстановления. Именно поэтому врачи сразу проверяют глюкозу. Если показатель выше 8 ммоль/л - начинают корректировать. Это не лечение инсульта, но важная поддержка.
Тромбоциты: слишком много - риск тромбов, слишком мало - риск кровоизлияния
Тромбоциты - это клетки, которые «склеиваются» и останавливают кровотечение. Но при инсульте они могут стать виновниками.
При ишемическом инсульте (когда тромб закупорил артерию) - уровень тромбоцитов часто повышен. Это говорит о повышенной склонности к тромбообразованию. Если показатель выше 400×10⁹/л, врач может подозревать скрытую тромбофилию, аутоиммунное заболевание или опухоль.
При геморрагическом инсульте (когда сосуд лопнул) - наоборот, тромбоциты могут быть низкими. Ниже 100×10⁹/л - это тревога. Может быть признаком разрушения костного мозга, тяжелой инфекции, лекарственного эффекта или тяжелой печеночной недостаточности.
D-димер: ключевой маркер тромбоза
D-димер - это фрагмент белка, который появляется, когда в крови разрушается тромб. Это один из самых важных показателей при подозрении на ишемический инсульт.
Если D-димер выше 500 нг/мл - это повод серьезно подозревать тромбоз. У 85% пациентов с ишемическим инсультом этот показатель повышен. Он не говорит, где именно тромб, но подтверждает: в организме идет активный процесс тромбообразования и его растворения.
Важно: D-димер может быть повышен при беременности, после операции, при инфекции. Но если у пациента внезапная слабость и D-димер выше 1000 нг/мл - это сильный аргумент в пользу тромбоза. В таких случаях врачи сразу начинают думать о тромболизисе - введение препарата, который растворяет тромб.
Липидный профиль: холестерин и атеросклероз
Ишемический инсульт почти всегда связан с атеросклерозом - отложением бляшек в артериях. Поэтому липидный профиль - это не просто «профилактика», а часть диагностики.
Если:
- Общий холестерин выше 6 ммоль/л,
- ЛПНП («плохой» холестерин) выше 4 ммоль/л,
- Триглицериды выше 2 ммоль/л,
- это означает, что сосуды уже давно находятся под угрозой. У таких пациентов риск повторного инсульта в первый год после первого - вдвое выше.
Но сам по себе высокий холестерин не вызывает инсульт мгновенно. Он - фон. Как курение или гипертония. Его наличие говорит: «У вас уже есть предпосылки. Нужно срочно менять образ жизни».
Креатинин и мочевина: как почки влияют на мозг
Почки и мозг - это одна система. Если почки плохо работают, то в крови накапливаются токсины. Это увеличивает давление, ухудшает кровоток и делает сосуды хрупкими.
Повышенный креатинин (выше 110 мкмоль/л у мужчин, выше 90 у женщин) - это признак хронической почечной недостаточности. У таких пациентов риск инсульта в 3-4 раза выше, чем у здоровых. Особенно опасен геморрагический инсульт.
Именно поэтому при каждом инсульте проверяют функцию почек. Не для того, чтобы лечить почки - а чтобы понять: почему сосуды не выдержали нагрузку.
Чего не покажет анализ крови?
Анализ крови не покажет:
- Где именно находится тромб в мозге.
- Какой объем ткани уже погиб.
- Есть ли кровоизлияние в мозг.
Для этого нужны другие методы: КТ или МРТ. Анализ крови - это только «предварительный фильтр». Он помогает исключить подделку симптомов (например, гипогликемия), выявить причины, которые можно лечить (например, высокий сахар), и определить, можно ли применять тромболизис.
Без КТ мозга анализ крови не может подтвердить инсульт. Но без анализа крови - нельзя безопасно начать лечение.
Какие анализы делают в первую очередь?
В экстренной ситуации - время на счетах. Врачи не ждут полного панельного анализа. Сразу берут:
- Общий анализ крови (в течение 15 минут).
- Глюкоза (мгновенно - на глюкометре).
- D-димер (если есть подозрение на тромбоз).
- Электролиты, креатинин, печеночные пробы (в течение часа).
КТ мозга - параллельно. Если она показывает кровоизлияние - тромболизис запрещен. Если нет - и D-димер высокий - тогда вводят препараты, которые растворяют тромб. Но только если пациент прибыл в больницу в течение 4,5 часов.
Что делать, если у вас или близкого - симптомы инсульта?
Не ждите, пока анализы подтвердят диагноз. Симптомы - это повод звонить в скорую.
Если человек:
- Не может улыбнуться ровно - одна сторона лица опущена;
- Не может поднять обе руки - одна опускается;
- Говорит непонятно - слова искажены, речь спутана;
- это FAST-тест. Звоните в скорую немедленно. Даже если симптомы прошли через 10 минут. Это может быть транзиторная ишемическая атака - предвестник полного инсульта.
Чем раньше вы попадете в больницу - тем больше шансов сохранить мозг. Анализы крови помогут врачу сделать правильный выбор. Но не заменяют его.